Особенности установления (утверждения) цен на платные медицинские услуги

уже отмечалось, что исполнение договора на оказание платных услуг оплачивается по цене, установленной соглашением сторон (ст. 424 ГК РФ). Однако имеется достаточно много ограничений, не позволяющих медицинским учреждениям полностью реализовывать это право.

Во-первых, в соответствии со статьями 424 и 735 ГК РФ в предусмотренных законом случаях применяются цены (тарифы), устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то государственными органами. Поэтому, если в рамках предоставленных им полномочий государственными (муниципальными) органами установлен определенный уровень цен, то в договоре должны быть указаны именно эти цены. Во-вторых, оказание платных медицинских услуг подпадает под понятие публичного договора, по которому цена услуг устанавливается одинаковой для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей (ст. 426 ГК РФ).

Следует обратить внимание на то, что речь идет не только о льготах, прямо устанавливаемых для конкретных категорий населения (участники и инвалиды Великой Отечественной войны, ликвидаторы последствий Чернобыльской аварии и т. д.), но и о случаях, когда предусматривается различный уровень медицинского обслуживания, например, различный уровень гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам. Так, в соответствии со ст. 38 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» право на бесплатную первичную медико-санитарную помощь предусмотрено гражданам только по месту жительства. Это означает, что лицам, желающим получить первичную медико-санитарную помощь, не входящую в программу ОМС, не по месту жительства, эта помощь может быть предоставлена за плату.

Более того, если оказывается комплексная услуга (например, при стационарном лечении, когда наряду с медицинской помощью лечащего врача оказываются дополнительные лечебно-диагностические услуги), часть которой имеет гарантированное финансирование только для определенных контингентов (например, для жителей прикрепленной территории или работников прикрепленных предприятий), то цена комплексной услуги будет различной для прикрепленных контингентов и остальных потребителей услуги.

Однако нередко медицинские учреждения используют различные цены для оказания платных услуг и для одних и тех же контингентов населения. Обычно это касается заключения договоров с предприятиями на медицинское обслуживание их работников. Основная причина различий в стоимости обслуживания здесь заключается в платежеспособности предприятий. С точки зрения рыночных отношений эта позиция вполне оправдана, однако юридически она является некорректной. Поэтому медицинские учреждения должны обосновать различие в ценах на аналогичные услуги, оказываемые для различных предприятий (например, сроками оказания услуг, режимом работы, дополнительными расходами, связанными с теми или иными факторами).

Таким образом, в подобных ситуациях различия в оплачиваемых суммах необходимо обосновывать не различием цен (тарифов) на одни и те же медицинские услуги для различных потребителей (они действительно должны быть одинаковы для аналогичных контингентов), а объемом работ и уровнем затрат по оказанию одних и тех же услуг (особенности организации оказания помощи, связанные с режимом работы предприятия или самого медицинского обслуживания и т. д.).

К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления цен (тарифов) на платные услуги. Этот вопрос является, пожалуй, наиболее спорным. Не случайно на различных территориях встречается большой разброс в подходах к этой проблеме:

· цены (тарифы) на платные услуги медицинские учреждения устанавливают самостоятельно;