Особенности установления (утверждения) цен на платные медицинские услуги

· цены (тарифы) утверждают местные органы власти (органы местного самоуправления);

· цены (тарифы) утверждают органы власти субъектов федерации (областного и приравненного к ним уровня);

· цены (тарифы) утверждают органы управления здравоохранением (комитеты по здравоохранению, райздравы или другие аналогичные органы).

В итоге медицинские учреждения зачастую оказываются бесправными в установлении приемлемого для них уровня цен (тарифов) на платные услуги.

Каков же должен быть порядок утверждения цен (тарифов) на платные услуги?

Необходимо отметить, что имеется достаточно четкая правовая основа, позволяющая решить эту проблему. В первую очередь укажем на Постановление Правительства Российской Федерации от 07.03.95 № 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)», текст которого приведен в приложении к данной главе.

В соответствии с этим постановлением предписывается не применять государственное регулирование цен (тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, осуществляемое путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов изменения цен, предельного уровня рентабельности, декларирования повышения цен на все виды продукции производственно-технического назначения, товаров народного потребления и услуг, кроме предусмотренных в этом постановлении. Среди видов продукции и услуг, имеющих отношение к здравоохранению, в этом постановлении указаны лишь протезно-ортопедические изделия, торговые надбавки к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения. Поскольку платные медицинские услуги не включены в перечни, приведенные в указанном постановлении, то государственное регулирование их уровня не допускается.

Фактически это означает, что медицинские учреждения вправе самостоятельно решать вопрос об утверждении цен (тарифов) на оказываемые платные медицинские услуги. И это действительно так, если только не забывать, что деятельность медицинского учреждения определяется не только действиями его руководителя (главного врача, директора и т. д.), но и учредителя. Как известно, учредителями государственных и муниципальных учреждений здравоохранения являются органы власти соответствующего уровня. И на правах учредителя органы власти могут прибегать к регулированию цен (тарифов). Это, в частности, нашло отражение в законе о местном самоуправлении. Пункт 4 ст. 55 гласит: «Местные органы власти устанавливают . цены, тарифы на товары и услуги муниципальных учреждений».

Необходимо отметить, что органы власти вправе делегировать решение вопросов о регулировании цен (тарифов) своим структурным подразделениям - отделам (комитетам и т. д.) по ценообразованию или аналогичным органам, а также органам управления здравоохранения.

Конечно, деятельность указанных органов (нередко выходящая за пределы их компетенции) способна значительно осложнить ситуацию. Однако и в этом случае положение не безнадежное. Грамотный юридический подход зачастую позволяет достаточно легко обернуть ситуацию в свою пользу. Так, если в уставе медицинского учреждения, учредителем которого является соответствующий орган власти, закреплено право учреждения самостоятельно решать вопросы ценообразования на платные медицинские услуги, то это означает, что орган власти как учредитель делегировал медицинскому учреждению свои права в этой области. Естественно, что при разработке устава медицинского учреждения необходимо учитывать этот момент. Что же касается претензий на регулирование тарифов на платные услуги со стороны органов управления здравоохранением, то необходимо отметить, что их статус как органа управления не означает автоматического предоставления им права регулировать цены (тарифы) на платные услуги - это право должно быть закреплено в Положении о Комитете (управлении, отделе и т. д.) по здравоохранению или аналогичном документе. Поэтому порой достаточно заглянуть в Положение об областном (городском, районном и т. д.) комитете здравоохранения, чтобы убедиться в неправомерности их притязаний на регулирование тарифов на платные услуги. Так, Комитет по здравоохранению Ленинградской области требовал, чтобы ему на утверждение предоставлялись цены на платные услуги не только областных, но и муниципальных медицинских учреждений. Однако поскольку в Положении о Комитете по здравоохранению Ленинградской области соответствующее право за ним было закреплено лишь в отношении областных учреждений (что, на наш взгляд, вполне соответствует действующему законодательству), то муниципальным медицинским учреждениям удалось отстоять свое право решать этот вопрос на уровне муниципальных образований.